소중한 부모님 곁의 두번째 가족이 되겠습니다.

사상제일요양병원

  • 24시간 요양케어

  • 양·한방 협진진료

  • 토,일 입원가능

  1. 입퇴원안내
  2. 입원생활안내
  3. 면회안내
  4. 의무기록 발급
의무기록 발급

 

의무기록사본 발급

  • 원무과 방문

  • 신분증 확인 및 구비서류 제출

  • 수납 및 증명서 수령

※
진료예약이 없어도 해당서류를 가지고 원무과에 방문 신청하시면 발급이 됩니다.
※
당일 진료예약이 있으시거나 입원 중이신 경우는 담당 의료진의 상담을 거쳐 사본신청서를 발급 받으실 수 있습니다.
환자 본인일 경우
신청인 구비서류
환자본인 본인 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
환자의 동의를 받을 수 있는 경우
신청인 구비서류
환자의 배우자, 직계존속·비속 또는
배우자의 직계 존속
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신청자의 신분증 또는 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
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가족관계증명서, 주민등록등본 등 직계가족임을 확인할 수 있는 서류
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보건복지가족부에서 배포한 별지 9-1의 환자가 자필로 서명한 동의서(단, 만 14세 미만의 미성년자인 경우 제외)
-
환자 본인의 신분증 사본(단, 환자가 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안 된 경우 제외)
※
형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다. 이점 유의하시기 바랍니다.
환자가 지정한 대리인
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신청자의 신분증 또는 신분증 사본(주민등록증, 운전면허증, 여권 등)
-
보건복지가족부에서 배포한 별지 9-2, 9-3의 환자가 자필로 서명한 동의서와 위임장
(단, 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 환자의 부모가 작성하며, 가족관계증명서나 주민등록등본을 첨부)
-
환자 본인의 신분증 사본
ㆍ
환자가 만17세 미만으로 주민등록증 발급 안 된 경우 제외
ㆍ
환자가 만14세 미만으로 동의서, 위임장을 부모가 작성했을 경우 부모의 신분증 사본 첨부
필요서류 다운로드
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진료기록 열람 및 사본발급 위임장
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진료기록 열람 및 사본발급 동의서
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
※
환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 환자의 직계가족만이 병원에 방문하여 신청 가능합니다.
※
형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다. 이점 유의하시기 바랍니다.
※
단, 5번 예외사항(형제·자매)에 해당되는 경우 아래 표를 참조하시기 바랍니다.

 

신청인 구비서류
환자가 사망한 경우
(직계가족만 가능)
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기록 열람이나 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)
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가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
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가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류
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환자 친족의 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)
※
대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본
환자가 의식불명, 중증의 질환,
부상으로 자필서명 할 수 없는 경우
(직계가족만 가능)
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기록 열람이나 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)
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가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
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환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
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환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청 시)
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대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본
환자가 행방불명인 경우
(직계가족만 가능)
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기록 열람이나 사본발급을 요청하는 자의 신분증 사본(친족의 신분증)
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가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
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주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
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환자 친족과 대리인 간의 진료기록 사본발급 위임장(임의 대리인 신청시)
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대리인(위임 받은 자)의 신분증 사본
예외상황 형제·자매
상기 규정 이외의 상황으로 환자의 형제, 자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계존속비속,
배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 확인서와 병원 직원이 상황을 인식할 수 있는 자료를 함께 제출하여야 한다.
(2017.03.07. 개정)
필요서류 다운로드
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진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서